医院和药房被点名通报

宁晋县医疗保障局

关于对医保定点医药机构违规行为的督查通报

县有关部门，各定点医药机构：

为进一步加强医保基金监管，打击违法违规行为，切实保障基金安全，年2月26日-3月2日，我局对辖区内医保定点医药机构医保政策执行情况和“两定点”协议落实情况进行了抽查，共检查定点医疗机构8家，定点零售药店19家。按照县领导要求，现将检查过程中发现的违规问题予以曝光，问题医药机构予以通报批评。其他定点医药机构对照自查，引以为戒。现将检查发现的违规问题通报如下：

一、检查发现的问题

（一）挂床住院

医院，住院登记5人，不在床3人；

医院，住院登记18人，不在床8人；

医院，住院登记4人，不在床4人；

唐邱镇卫生院，住院登记51人，不在床44人；

换马店镇卫生院，住院登记11人，不在床2人；

四芝兰中心卫生院，住院登记70人，不在床25人。

（二）不合理诊疗

医院违规额外收取20ML注射器费用；

四芝兰中心卫生院，存在联合用药、滥用抗生素现象。

（三）超范围经营医药用品等违规问题

荣康大药房存在非械字号艾灸条、防雾霾口罩、立体防护口罩；

民乐西关街药房存在非械字号平面活性炭口罩、医用氧气袋；

正康凤凰南分公司存在非械字号抗菌防霾口罩、萱草暖贴；

沙隆大药房存在过期药品（香丹注射液有效期为年1月）。

二、处理情况

鉴于以上问题，现做出如下处理决定;

1、对存在以上违规问题的定点医药机构责令限期整改，并在全县范围内通报批评；

2、根据两定点服务协议规定，按比例扣减质量保证金；

3、把相关违规问题通报卫健、市场监管等相关部门，依法处理；

4、以上问题定点医药机构列为我局年重点监控对象，给予解除定点协议警示，以观后效。

存在问题的定点医药机构必须正视违规行为，按要求积极整改。同时，其它定点医药机构要以此为戒，对存在的问题应立即开展自检自查，加强管理，共同营造良好的医保服务秩序。再次发现违规问题的将从重处罚，视情况终止《两定点服务协议》和医保结算，按照规定三年内不得再次申请为医保定点医药机构。

三、继续加大打击力度，巩固高压态势 　　

（一）我局将继续深入打击蓄意欺诈骗保，巩固基金监管高压态势，实现对辖区内所有定点医药机构检查的全面覆盖。突出打击重点，聚焦重点，分类打击。二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。针对定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。

（二）完善举报制度，全面开展智能监控工作。加大宣传力度，强化舆论引导，及时曝光已查实的典型欺诈骗保案件。落实责任追究制度，加快构建“不敢违、不能违、不愿违”的监管长效机制。

（三）理顺行政监管与经办机构协议管理的关系，促进行政监管和经办管理相互补充。构建多部门协作配合机制，形成监管合力，对全县医保定点领域进行全方位监管，形成规范医保服务行为的长效机制，保障医保基金安全运行。对查实的违规违法线索，及时通报相关部门，按规定吊销执业资格或追究党纪政纪责任。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。